11 BICM
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DIRECCIÓN /
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LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO /
PLACE AND DATE OF BIRTH:
NACIONALIDAD /
NATIONALITY:
SEXO /
GENDER:
MASCULINO / MALE:
FEMENINO / FEMALE:
FOTÓGRAFO Y/O ILUSTRADOR /
PHOTOGRAPHER AND/OR ILLUSTRATOR :
TÍTULO DEL CARTEL /
TITTLE OF THE POSTER:
TEMA DEL CARTEL /
THEME OF THE POSTER:
LUGAR Y FECHA DE PRODUCCIÓN /
PLACE AND DATE OF PRODUCTION:
TÉCNICA DE IMPRESIÓN /
PRINTING TECHNIQUE:
MEDIDAS /
MEASURES:
CLIENTE /
CLIENT:
NÚMERO DE EJEMPLARES QUE ENVÍA /
TOTAL OF COPIES SENT:
CATEGORÍA /
CATEGORY:
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B
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D
Acepta el reglamento y bases de participación /
I accept the rules and regulations:
SI / YES
NO
FECHA Y FIRMA /
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